用户名:

密码:

验证码:

2014年
当前位置:首页 > 女性频道 > 亲子频道 >

JCP:精神药物与妊娠期高血压风险

2016-12-09 00:56 合德网 点击次数 :

文章来源:医脉通    添加人:芜湖市第四人民医院药剂科    添加时间:2016/11/30 23:56:36

很多精神科药物与非妊娠期高血压相关;然而,针对妊娠期高血压性疾病(HDP)的风险,人们的了解仍有限。两项近期研究显示,妊娠期高血压与SSRIs之间存在相关性;其他研究则显示,产前子痫与抗抑郁药整体相关,具体而言为SNRIs及三环类抗抑郁药(TCAs)。另一方面,精神疾病也可能升高高血压风险,如一些研究也显示,妊娠期抑郁及焦虑者更容易发生HDP。


疾病与药物的作用错综复杂,对人们了解精神科药物与妊娠期高血压的关系造成了限制;而对于本已处于较高风险的抑郁焦虑个体,使用精神科药物是否会雪上加霜,同样值得关注。美国迈阿密大学米勒医学院的D. Jeffrey Newport及其合作者开展了一项研究,旨在厘清精神疾病及其治疗药物与HDP的相关性,研究日前在线发表于11月The Journal of Clinical Psychiatry(影响因子 5.408)。


本项病例队列研究共纳入了1998年1月至2012年5月间于一所三级转诊中心就诊的713名妊娠期妇女,其中罹患慢性高血压的个体被排除在外。HDP采用美国妇产科医师学会(ACOG)标准,包括妊娠期高血压、产前子痫、子痫或HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征。ACOG针对妊娠期高血压的推荐定义为:受孕20周后,两次血压测量结果高于140/90mmHg或单次超过160/110mmHg;针对产前子痫的推荐定义为:妊娠期高血压+蛋白尿或新发以下状况:血小板减少、肝功能损害、肾损害、肺水肿、脑部症状或视觉症状。


研究者使用多变量logistic回归模型计算了相关风险,并对药物及疾病特异性的风险进行了事后分析。研究所涉及的精神科药物包括抗抑郁药(安非他酮、SNRIs、SSRIs、米氮平及萘法唑酮等)、心境稳定剂(抗惊厥药物、非典型抗精神病药、锂盐)、苯二氮䓬、神经兴奋剂,以及烟草及咖啡因,见下表:


患者使用精神药物的情况,其中安非他酮的使用比例较高(妊娠安全性B级)

(Newport DJ. et al. 2016)


713名女性中,686人进入数据分析阶段,其中86人发生了HDP,包括48例妊娠期高血压、34例产前子痫、3例子痫及1例HELLP综合征。调整混杂因素后,主要结果如下:


▲ HDP与下列因素有关:


妊娠20周后暴露于神经兴奋剂(OR=6.11; 95% CI, 1.79-20.9);


妊娠20周后暴露于SNRIs(OR=2.57; 95% CI, 1.34-4.93);


一生内某时点罹患可卡因依赖(OR=2.99; 95% CI, 1.12-7.98);


一生内某时点罹患惊恐障碍(OR=1.78; 95% CI, 1.06-2.98)。


▲ 产前使用SSRIs及罹患其他精神障碍并不升高HDP风险。


▲ 事后分析显示,HDP风险与苯丙胺类神经兴奋剂及SNRIs类药物文拉法辛的日剂量相关。



针对SNRIs,71例接受SNRIs治疗的女性中,5人使用去甲文拉法辛,无人被诊断HDP;14人使用度洛西汀,3人(21.4%)被诊断HDP;52人使用文拉法辛,13人(25%)被诊断HDP。控制变量后,HDP风险与20周后文拉法辛日剂量>187.5mg/d显著相关,其OR值与神经兴奋剂相仿。


简言之,研究显示妊娠20周后暴露于SNRI和神经兴奋剂可显著升高发生HDP的风险。考虑到上述两类药物在非妊娠人群中的表现,这一结果并不令人意外。作者认为,血管对NE能而非5-HT能的反应性可能在其中扮演了重要的角色。然而,目前尚不能就此得出确切结论:先前已有研究观察到5-HT能介导的NE能脐动脉收缩效应。


本项研究具有诸多临床意义。例如,对于存在惊恐障碍或可卡因依赖史的患者,针对HDP的筛查应提高一个级别。事实上,惊恐障碍与抑郁时常共病;先前所观察到的抑郁女性的负性产科转归,在一定程度上或许应归咎于未被识别的惊恐障碍。此外,应考虑有无药物替代SNRIs及神经兴奋剂,尤其是存在HDP史的患者。若权衡利弊后考虑继续使用这些药物,则应密切监测。另外,尽管本项研究的数据来自一所三级转诊中心,但其结果与社区人群相仿,提示结果具有一定外推性。


文献索引:Newport DJ. et al. Prenatal Psychostimulant and Antidepressant Exposure and Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Clin Psychiatry 2016;77(11):1538–1545





(声明:本网站所有文章均由发布单位自行发布,仅供专业学术交流。如果您认为有的文章侵犯了您的版权或其他权利,请及时与发布单位联系,以便立即更正。同时,其他网站对本站内容进行复制、转摘,也请注明出处。) 

相关新闻

  ·  高血压伴有肾功能不全该如何服用降压药? (12-2)
  ·  降压药这么多,究竟该怎么选? (11-7)
  ·  药酒夺命?爱喝酒的人都点进来看看 (11-2)
  ·  冤家路窄 当痛风遇上高血压如何选药? (10-28)
  ·  高血压用药,走出四大误区 (10-24)

(责任编辑:管理员)
文章人气:
(请您在发表言论时自觉遵守互联网相关政策法律法规,文明上网,健康言论。)
用户名:
验证码:
  • 怀孕期间吃什么好 营
    女性怀孕之后,日常的饮食要特别的用心,很多东西可以多吃,但是有些食物却是不能吃的,...
    怀孕期间吃什么好 营养不良对母婴有什么影响
  • 怀孕期间这四种食物能
    今天我就来大家好好的梳理一下,让我们看看这些东西到底是不是真的不能吃呢。...
    怀孕期间这四种食物能不能吃?现在就给你辟谣
  • 妊娠期腰酸腿痛 小心
    人们认为妇女孕后出现腰酸腿痛,是妊娠必然会有的伴随症状,但如果腰痛逐渐加重,以至...
    妊娠期腰酸腿痛 小心腰椎间盘突出来袭
  • 周航燕的个人空间
    亲子活动感想 班级:中一班2007年11月6日,一个秋高气爽的日子,我们京江幼儿园中班组的...
    周航燕的个人空间
首页 | 新闻 | 财经 | 军事 | 百科 | 科技 | 数码 | 汽车 | 游戏 | 娱乐 | 体育 | 文化 | 教育 | 房产 | 旅游 | 健康 | 女性 | 明星 | 美女